Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта – это комплекс стоматологических проблем с поражением кожи и слизистых, возникающих у лиц, зараженных вирусом иммунодефицита. На современном этапе проблеме уделяется особое внимание в связи с распространенностью и тяжестью заболевания.
Что происходит при ВИЧ-инфекции в полости рта?
Заражение человеческого организма происходит путем передачи ВИЧ-инфекции от больного человека или носителя вируса без яркой клиники.
После этого происходит проникновение вируса ВИЧ в иммунные клетки крови с размножением и накоплением в них. Без должного лечения инфекция стремительно прогрессирует либо замедляет свой ход, сменяя одну стадию за другой, и подавляет иммунный ответ организма. Именно дисфункция иммунной системы вызывает изменения слизистой оболочки рта. Нарастание иммунодефицита запускает механизм активного размножения микроорганизмов, живущих внутри нашего организма в естественных условиях. Первой на иммунный сбой реагирует микрофлора рта, вызывая поражения органов и тканей различной природы: бактериальной, грибковой, вирусной, протозойной.
Группу заболеваний, проявляющихся специфическими изменениями слизистых оболочек во рту у людей с вирусом иммунодефицита, объединяют понятием «ВИЧ-инфекция в полости рта».
В эту группу заболеваний входят:
1. Грибковая инфекция:
- псевдомембранозный кандидоз (молочница) — грибы рода Кандида образуют белый творожистый налет на языке, миндалинах, внутренней стороне, щек, губ. Попытки удалить налет заканчиваются возникновением мелких язв и капиллярных кровотечений. Встречается в 80-97% случаев заболевания;
- фузоспирохетоз (язвенно-некротический гингивостоматит) — внезапная кровоточивость десен во время еды и чистки зубов с частыми обострениями. Ткань десен в промежутках между зубами отмирает с образованием желтоватого налета.
2. Бактериальная инфекция:
- гингивит;
- пародонтит.
3. Вирусная инфекция:
- герпетический стоматит, вызванный вирусом простого герпеса, считается тяжелым проявлением ВИЧ-инфекции в полости рта. Болезнь сопровождается лихорадкой (38 – 39°С), чувством жжения, покалывания участков слизистых, приступами головной боли, слабостью. На губах или на слизистой рта возникает болезненная пузырьковая сыпь с мутным содержимым на сильно покрасневших участках ткани. Увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы. Далее происходит разрыв пузырьков, истечение их мутного секрета и появление зон разъедания подлежащей эпителиальной ткани с неровными границами;
- волосистая лейкоплакия (вирус Эпштейн-Барр) – самое частое поражение ротовой полости, представлено выступающими складками над слизистой оболочкой и выступами по типу «нитей» белого цвета, тесно прилегающими к ней. Процесс захватывает заднюю, центральную и боковую области языка;
- ксеростомия (сухость во рту) – последствие вовлечения в патологический процесс околоушных слюнных желез с их отеком. Это приводит к недостаточной выработке слюны.
Высыпания при ВИЧ во рту могут быть следствием протекания опухолевого процесса.
4. Формирование на коже и слизистых рта возвышающихся узлов красно-лиловой окраски с желтоватыми ободками вокруг или мелкими темными пятнами, напоминающими синяки, характерно для саркомы Капоши – сосудистой злокачественной опухоли. Типичное обнаружение элементов возможно на слизистой оболочке твердого неба. Сыпь в дальнейшем приобретает темную окраску, увеличивается в размерах, разделяется на дольки и оставляет язвы – этим объясняется боль во время еды.
5. Другим примером новообразования является лимфома Ходжкина — плотные, красноватого цвета разрастания выделяются на поверхности твердого неба и в местах зубных лунок.
Эти оппортунистические (ассоциированные) заболевания при ВИЧ-инфекции структур ротовой полости усугубляют течение патологического процесса.
Симптомы ВИЧ-инфекции в полости рта на разных стадиях болезни
Отражением иммунодефицитного состояния является язык при ВИЧ. Нередко его внешний вид свидетельствует об агрессивной атаке патогенных возбудителей.
Выраженный иммунодефицит (СПИД) считается терминальной стадией ВИЧ, с грубым угнетением лимфоцитарно-клеточного звена.
Начальные проявления СПИДа в полости рта выражаются:
- частой кровоточивостью десен;
- неприятным привкусом во рту;
- язвенными болезненными образованиями;
- желтой пленкой отмирающих участков в области десен и межзубных промежутков, покраснением и отеком их слизистой.
Дальнейшее развитие симптомов приводит к появлению глубоких язвочек, разрушению зубов.
Заподозрить вирусную этиологию поражений ротовой полости можно по ряду признаков:
- резкий подъем температуры тела до высоких цифр (39-40°С), общая слабость.
- повсеместное увеличение лимфоузлов не более 1см в диаметре.
- герпетическая сыпь.
- корки грязно-желтого цвета на слизистой рта.
Провокаторами данного состояния выступают ОРВИ, длительные стрессовые нагрузки и психическое перенапряжение.
Лечение стоматологических заболеваний, вызванных ВИЧ
Диагностированная ВИЧ-инфекция в слизистой рта требует длительного лечения для поддержки оптимального иммунного статуса. Лечение заключается в приеме комплекса лекарственных препаратов: антиретровирусных, антибактериальных, антимикотических, гормональных.
Болезни зубов
Наиболее встречаемой инфекцией бактериального происхождения при ВИЧ в ротовой полости считают воспаление пародонта (пародонтит) — группы удерживающих образований зуба (десен, связочных и костных структур).
Причинами заболевания являются:
- Высокая концентрация патогенных микроорганизмов, возникающая в результате иммунодефицита.
- Ортодонтические причины: неправильный прикус с травмированием окружающих структур, аномальное расположение зубов, уздечки.
- Отложения зубного камня – результат: нерациональной гигиены полости рта, табакокурения, избыточного употребления углеводной пищи.
- Генетическая предрасположенность.
- Сахарный диабет.
- Авитаминоз (А, С).
- Гормональный дисбаланс.
Специфическая клиника характеризуется разрушением зубных ячеек и отростков альвеол. Возникает патологическая кровоточивость десен, обострение их чувствительности, расшатывание зубов и их выпадение, выделение вязкой слюны, образование налета на зубах. В запущенных случаях не исключен некроз слизистых оболочек, размягчение костных структур с формированием свободных отломков.
Дальнейшее распространение воспаления можно устранить путем хирургического удаления омертвевших клеток, санацией очагов инфекции растворами антисептиков и антибиотиков.
Гингивит
Гингивит и наличие ВИЧ-инфекции тесно связаны между собой. Заболевание проявляется в воспалении десен: болезненности, отечности, повышенной кровоточивости, истончении или утолщении краев, появлении участков изъязвлений.
Лечение данной патологии подобно терапии пародонтита.
Кандидозный стоматит
- кандидозным стоматитом страдает больной СПИДом в 90% случаев;
Кандидозный стоматит - он возникает быстрее других внутриротовых инфекций;
- является маркером неизбежного перехода к терминальной стадии ВИЧ;
- вызван колониями грибка рода Кандида.
Показано использование средств, угнетающих мицеллы грибов (антимикотики), тщательная санация полости рта.
Другие заболевания
ВИЧ-инфекция в слизистой поверхности рта может создать благоприятные условия для воспаления:
- кости челюсти с последующим ее размягчением;
- носовых пазух (синусита);
- подкожно-жировой клетчатки (подчелюстной целлюлит).
Консервативная терапия включает прием средств, участвующих в поддержании защитных сил иммунитета.
В тяжелых случаях прибегают к хирургическим методикам лечения путем лазерного или традиционного иссечения патологических очагов.
